懷疑流感，要不要做流感快速抗原檢測？


一個輔助檢查有無必要？




首先要看這個檢查能否幫助我們分析病因、做出合理的決策。




其次要權衡對病人的可能傷害以及費用。




少部分侵入性檢查，如攝影、內視鏡、腰椎穿刺、骨穿、組織切片、高輻射的影像檢查；或費用高，例如部分基因檢測、影像檢查，但它們對診斷複雜疾病有重大意義，權衡後也建議去做。




那麼，發燒患者有無必要做流感快速抗原檢測（Rapid Influenza Diagnostic Tests，RIDTs）？




這個問題不僅困擾著家長，也曾困擾著我。




因為RIDTs敏感度不夠，出現假陰性的機率較大，有時並不能幫助我們做出正確決策，甚至帶來誤導。比如這個案例：



大寶突然高熱，伴隨咽痛、咳嗽，就醫後RIDTs陰性，當地醫師排除流感，給予口服頭孢克洛，未予抗流感治療；


2天后，家中二寶出現發燒、喉嚨痛、咳嗽，就醫RIDTs顯示甲流陽性。


這就提示大寶應該也是流感感染，只不過RIDTs出現了假陰性。


這樣的案例最近遇到不少。這提醒我們，在流感的診治上，我們的決策不能只基於RIDTs的結果，否則就可能導致誤判，甚至濫用抗生素。


那麼，RIDTs作為一個輔助檢查，有什麼價值？哪些情況可以考慮做？哪些情況可以不做？如果做，要注意些什麼？


RIDTs的好處是價格不貴，操作不難，甚至可在家庭內檢測，而且特異性不錯，也就是RIDTs結果陽性，很可能是流感。


但麻煩的是，該檢測敏感性低（波動於10-70%之間，另有報告是50-70%），意味著很可能漏過一些真正的流感患者，也就是RIDTs結果陰性，不能排除流感。


尤其採集樣本的時間不當以及採集手法不到位時，陽性率更低（假陰性更高）。


所以在日常工作中，醫生不能依賴這個檢測結果，還是應該把重點放在病人的症狀和流行病學史上，否則就容易誤判。


 RIDTs的注意事項

RIDTs的陽性率和檢測樣本裡的病毒量呈正相關。而病毒量主要和流感感染後症狀出現的時間以及採集部位有關。比如：




在流感感染出現症狀的24-72小時內採集的樣本更可能出現陽性結果。




另外，因為鼻咽部的病毒量往往較高，所以相對咽拭子、鼻甲拭子，鼻咽拭子更可能產生陽性結果。




但正規的鼻咽拭子採樣有一定難度，而且痛苦程度超過咽拭子和鼻拭子，不易被患兒和家長接受。




但我們要清楚：如果決定做，那麼就應該採集一個高品質的標本，否則花了錢，孩子受了罪，最後結果還不可靠，導致誤判，不如不做。




把握好檢測時機，同時注意檢測手法，就可以顯著提高結果的可靠性。




如果操作前能有足夠的溝通和準備，採樣過程也並非那麼恐怖。


哪些情況可考慮RIDTs？

儘管RIDTs有諸多局限，但肯定有其存在的價值。下列情況可考慮做：




1.如果在流感季，患者沒有典型類流感症狀（例如僅發燒；或無發燒，但肌肉酸痛、頭痛、咽痛），又缺乏明確接觸史。




2.如果在非流感季，患者出現典型的類流感症狀。




在這種情況下，如果結果陽性，可高度提示流感，可幫助我們決定是否啟動抗病毒治療。




不過在非流感季時，診斷流感更要謹慎，因為RIDTs也可能有偽陽性，所以也建議另送檢體做敏感度和特異性更高的PCR或病毒培養幫助確診。


哪些情況無需RIDTs？

我認為下列情形做RIDTs檢查的價值不大：




1.如果在流感季，患者有典型類流感症狀；




2.如果在流感季，患者雖無典型流感樣症狀（例如僅僅發燒），但患者有接觸過流感樣症狀者或確診流感的患者；或患者生活的社區有多發流感樣症狀者；




3.非流感季，患者無典型類流感症狀。




前面我一再強調：RIDTs的敏感性不高，如果僅根據RIDTs的陰性結果就排除流感，很有可能導致誤判，從而錯過最佳治療時間。我們對流感的識別，重點在於患者的症狀特徵和流行病學史（暴露史、暴露史），而非RIDTs檢測。


檢測流感的其他方法

其實，我們也有更可靠的流感病毒檢測方法。不過，它們不是耗時，就是成本高，難以在門診普遍推廣。


這些方法適用於少數病情複雜或嚴重的患者，或醫學研究。




另外，對於部分症狀複雜的患者，可嘗試採集兩份標本，一份RIDTs，一份做敏感性更高的其他檢測。


你看，我們所做的，就是盡量早診斷，減少誤判。




這對高風險流感患者，或密切接觸者中有高危險群的流感患者，尤其重要。因為他們越早抗病毒治療，患者本人以及身邊的接觸者獲益越大。