抗流感藥物治療最好在出現流感樣症狀的48小時內啟動，時間窗較短，所以要儘早診斷。


問題是，有些患者的類流感症狀很典型，有些不典型，所以僅透過症狀判斷是否流感有難度，常需藉助化驗手段明確。


01


快速抗原Vs核酸


目前常用的化驗手段是鼻咽拭子取樣，然後做流感快速抗原檢測（Rapid Influenza Diagnostic Tests，RIDTs），通常15分鐘左右就會出結果。部分陽性結果甚至在加樣後1-2分鐘就出現（常常剛把標本送到檢驗室，沒一會就收到檢驗師的陽性回饋）。


當然，也有更準確的核酸檢測。不過核酸檢測出結果的時間有點慢。最快也得個把小時，多數是1個工作天後給正式報告。如果等待核酸結果再決定是否啟動抗流感藥物，很可能會錯過最佳治療時間窗。


因為流感治療強調早，所以面對一個疑似流感患兒，我們會先考慮做RIDTs，而且是鼻咽拭子採樣。


02


鼻咽拭子Vs咽拭子


為什麼強調鼻咽拭子採樣？


因為相對咽部和鼻甲，鼻咽部的病毒量較高，所以鼻咽拭子採樣更可能產生陽性結果，減少假陰性的機率。


儘管鼻咽拭子的痛苦程度超過咽拭子和鼻拭子，但我們要知道：如果想讓結果更可靠，那麼就應該採集高品質的樣本；樣本不可靠，結果就不可靠，假陰性的機率就會增加，就會導致誤判，最終影響治療。


鼻咽拭子取樣如下面的影片所示。


（△ 成人鼻咽拭子操作）


（△ 兒童鼻咽拭子操作）


我遇到過多例患兒起初咽拭子RIDTs陰性，但面診時感覺還是像流感，再取鼻咽拭子，RIDTs結果陽性。


案例一


剛剛就遇到一位患者。發燒一天，伴隨咽痛。外院咽拭子RIDTs陰性，肺炎支原體抗體弱陽性，當地醫生開了阿奇黴素。孩子仍然發燒，家長擔心抗藥性肺炎支原體感染，然後諮詢我。


我告知服用阿奇黴素無依據，如果真的是支原體肺炎，吃阿奇黴素大概率也搞不定，更何況孩子還不具備典型支原體肺炎的表現。


我還是認為流感的可能性大，建議再測流感，但要鼻咽拭子取樣。家長在家嘗試了鼻咽拭子，結果甲流陽性。


案例二


這是診所面診的患童。三天前發熱，咽拭子RIDTs陰性。但家長感覺孩子像是流感，在出現症狀的48小時前，媽媽給孩子啟動服用了奧司他韋。畢竟是自行決定的抗流感治療，有點不放心，找我面診。


我感覺孩子也有流感樣症狀，但RIDTs陰性，不好解釋。就和家長商量，可以做鼻咽拭子RIDTs（馬上出結果，但有點痛苦），也可做咽拭子核酸檢測（痛苦程度小一點，等明天出結果），來明確診斷。


但孩子非常不願意做鼻咽拭子，於是和家長商量，決定做咽拭子核酸檢測。奧司他韋繼續服用，等到隔天結果出來再決定繼續吃還是暫停。


第二天，核酸結果顯示甲流陽性。


說實話，我很佩服這樣的家長。因為她如我一樣，敢於懷疑/否定一個化驗結果。


03


抽血查流感抗體？


也許有家長問，選擇抽血查流感病毒抗體診斷流感是否可以？


我還真的遇到不少查流感抗體的狀況。


查血清抗體，再根據血清抗體結果決定是否啟動抗流感藥物治療，不但沒有一點幫助，甚至導致誤判。因為：


1.感染流感病毒後，抗體產生會偏晚。早期抗體陰性，無法說明沒有感染流感病毒。等抗體陽性了，就錯過最佳治療時間窗了。


2.感染流感病毒後，產生的抗體可以存留在體內一段時間，甚至數月之久。抗體陽性，只能說明兒童曾經感染過流感病毒，不能說明此時的症狀是流感病毒感染引起。