每個人幾乎都有發燒經驗，小至感冒，大至癌症，都可能讓體溫節節攀升。時序進入流感季節，發燒更是頻繁易見，尤其小朋友半夜燒起來全身紅咚咚，大人總想快點把溫度降下來，哪些狀況退燒正確，哪些千萬做不得？


紅通通的臉蛋，全身發燙，遇到孩子發燒時，有時做父母的沒那麼緊張，阿公阿嬤已經翻箱倒櫃搬出冰枕、冰袋、退熱貼，忙著拿毛巾替寶貝孫子擦拭身體，嘴裡還叨念著：「趕快退燒，才不會燒壞腦袋。」


究竟該不該吃藥強制快速退燒？一直以來，支持、反對各有擁護者；什麼情況該看醫生？各種退燒方法又該怎麼選，困擾許多人。《康健》一次解答發燒常見7大問，正確退燒不心慌。


Q1發燒會燒壞腦子嗎？

A：基本上不會。


新光醫院家醫科主治醫師柳朋馳表示，大腦對體溫的最高預設值約42℃，發燒幾乎不會燒超過41℃，而大腦必須高燒至50、60℃才會引發蛋白質變性，也就是所謂的燒壞腦子留下後遺症。腦炎或腦膜炎確實有可能病菌直接侵犯腦部而受損，且腦炎或腦膜炎也會出現發燒，才將高燒與燒壞腦子做連結。此外，有些人發燒會引起熱痙攣，並擔心會因此造成腦部損傷或日後癲癇；但從實證研究來看，熱痙攣本身並不會造成腦部實質病變。


Q2為什麼會發燒？

A：身體受到致病菌或致病菌毒素的刺激而體溫上升，加上免疫系統被活化，釋放的細胞激素也會產熱。


柳朋馳解釋，腦下垂體的下視丘是人體的體溫調節中樞，維持體溫在恆定範圍，約36～37.5℃。而化學性問題（如接觸化學物品或吃藥）、物理性問題（如曬太陽、中暑）或感染，都可能使體溫上升，其中以感染較為常見。


感染性高溫是身體受到致病菌或致病菌毒素的刺激而體溫上升，當下視丘感覺到體溫控制有點混亂，也會將預設值往上拉，造成臨床上有畏寒的表現；同時，免疫系統被活化會釋放細胞激素，細胞激素也會產熱引起發燒，並造成血管擴張及血液流通量變大等發炎反應。


Q3幾度以上算發燒？

A：中心體溫38℃以上，37.5～38℃為低度發燒。


●肛溫、耳溫：為中心體溫，38℃以上就算發燒，37.5～38℃為低度發燒。


●腋溫：加上0.8℃（有時為了方便，會直接加0.5）才是中心體溫，例如腋溫37℃，實際中心體溫應是37.8℃或37.5℃，屬於低度發燒。


●額溫：受外在溫度影響大，最不準確。常用做大規模篩檢，37.5或37℃以上就視為疑似發燒，再進一步使用耳溫計確認。衛福部將37.5℃作為須注意的標準，一旦低度發燒就可能準備進入高燒。


Q4為什麼會反覆發燒？

A：身體還沒完全清除感染病原體。


柳朋馳解釋，體溫控制中樞不會讓體溫持續在高點，會藉由身體自體反應降溫，包括血管擴張散熱或者免疫系統壓制病毒，都會慢慢降溫。只不過每一次的降溫不一定能回到正常體溫。


馬偕紀念醫院兒童感染科主治醫師龔妍心也指出，只要身體還沒完全清除感染病原體，還是會再燒起來，待警報完全解除才會降回正常體溫。不過，每次燒退的間隔時間會逐漸拉長，溫度高點也會慢慢下降，代表身體感染逐漸獲得控制。


反覆發燒以感染性居多，包括癌症及自體免疫疾病引起的發燒，柳朋馳說。若是化學性或物理性發燒，有可能持續高燒不降，例如麻醉注射藥物突然引起熱高溫，或者中暑後仍持續曬太陽並待在高溫處，很可能持續高燒而導致死亡。


Q5可用退熱貼、冰枕（袋）、泡溫水澡、溫毛巾擦身體、退燒藥來退燒嗎？

A：泡溫水澡、擦溫毛巾、吃退燒藥及溫貼的退熱貼可以；冰枕（袋）、冷貼的退熱貼則不建議。


●可以用退熱貼 （溫貼）、溫水澡、溫毛巾擦拭身體


溫水澡和溫毛巾擦拭身體都是讓局部皮膚血管擴張幫助散熱；退熱貼又分溫貼和冷貼，「溫貼」類似溫水澡效果，用來退燒沒什麼問題。


柳朋馳建議，洗溫水澡或擦澡時，以病人舒服的溫度為主。通常洗澡時的水溫即可，約37.5～38℃；但病人如果高燒，這樣的溫度可能會覺得冷，需要再調整。如果在額頭放毛巾，也要經常更換，保持溫熱。


●退熱貼（冷貼）、冰枕（袋）、酒精擦拭都不建議


柳朋馳解釋，這些方法都是短暫揮發散熱，卻會造成血管收縮，更不容易降溫；而且病人體溫上升過程會有寒顫期，出現畏寒現象，這時使用冰涼的東西更不舒服。


如果病人還合併有頭痛症狀，冰枕會讓頭痛更劇烈；假使發燒當下已經有心跳加快的現象，冰枕使血管再收縮，血壓可能更高、心跳更快。龔妍心也說，發燒過程中的畏寒是讓血管收縮、發抖來產生熱能，這時用冰枕，「就像往加熱的水中丟冰塊，造成無謂的熱量消耗，」如果小孩還不大會表達，局部皮膚長時間接觸太冰的東西也容易受傷。


●可以吃退燒藥


退燒效果比泡澡、退熱貼等物理方式來得好，物理性的退燒方式往往降溫不到0.5℃，效果也僅半小時～1小時左右。常見的退燒藥是乙醯氨酚類的止痛藥，藥局就能買到；有時醫生也會開退燒藥水，如果開封後沒吃完，建議不要放置超過1個月。柳朋馳建議，退燒藥大部分約4～6小時可以使用一次，這段時間可以判斷是否需要進一步求診還是先觀察即可。如果使用了2次還是再燒，或伴隨愈來愈多症狀，如咳嗽、流鼻水，最好還是看醫生。


且乙醯氨酚（即市售商品普拿疼）或非類固醇抗發炎藥（NSAID）的退燒藥大多藉由肝臟或腎臟代謝，肝、腎功能不佳、慢性病患、80歲以上老人家及5歲以下幼童，使用上要比較注意。


至於該用哪種退燒方式？端看照顧者的習慣。如果病人要睡了，不妨直接用藥，讓病人好好休息，不必每隔一段時間就起來泡澡、擦澡或用退熱貼，干擾睡眠；若是白天有心力照顧，病人也僅輕微發燒，則可用物理方式退燒。


Q6要不要強制退燒？

A：建議持續觀察，熱痙攣要退燒。


身體處在高溫時，免疫系統會活化，並在體溫上升的過程抑制細菌或病毒繁殖，對抗細菌、病毒的效果較好。


因此，發燒也被認為有助訓練免疫功能，降溫反而會抑制免疫反應，讓病程拖更久。但高燒時，病人可能很不舒服，無法好好休息，適度退燒便是為了緩解不舒服的症狀。建議不必急著退燒，先觀察活動力、食慾、睡眠等，如果都沒什麼問題，可以持續觀察就好。


剛洗完澡或衣服穿太多、包太緊，體溫也會比較高，龔妍心建議，可以先把衣服脫掉一些，或洗完澡後半小時再測量體溫，確認有發燒再考慮是否退燒。不過柳朋馳提醒，如果病人過去有熱痙攣的經驗，一旦發燒還是要考慮儘快退燒。


體溫上升可能誘發熱痙攣，恐抑制呼吸、牙關緊閉、手腳抽筋，正在吃東西可能嗆到、阻礙呼吸道，持續抽筋還可能失去意識、增加嗆入性肺炎的機會及造成橫紋肌溶解。


Q7什麼時候該就醫？

A：以下4種情況請儘速就醫


柳朋馳和龔妍心建議，出現以下情況就該就醫：


●幼童發燒超過1天、成人超過2天：尤其3個月以下的幼兒，只要超過38℃就建議儘快就醫。


●有明確接觸史或出國史：例如流感、腸病毒、或出國回來後沒多久就發燒，不必等1～2天，應儘快就醫。


●本身是慢性病患或癌症病患：發燒要立刻就醫。


●發燒並伴隨出現意識不清、呼吸急促、抽筋、精神活力及食慾不佳：儘速就醫，找出原因，避免引發其他併發症。


尤其肺炎鏈球菌、疱疹病毒感染、流感及腸病毒等，都有較高的風險引發腦炎或腦膜炎。因此，除了一般感冒症狀，柳朋馳提醒還要留意侵襲腦部出現的神經學症狀，包括意識改變、手腳抽搐、異常頭痛、嚴重嘔吐，也可以觀察病人低頭、下巴靠近胸口時，會不會誘發後頸部頭痛。


柳朋馳也叮嚀家長，如果擔心71型腸病毒造成腦炎或腦膜炎，只要孩童持續性嘔吐或意識改變，就要視同重症，儘快就醫，這些人都是得到腦炎的高風險族群。